特慢病每2年復(fù)檢一次 尿毒癥門診透析實(shí)行定額支付

人社局了解到，為加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病和特殊慢性病門診治療管理，滿足參�；颊叩幕�本醫(yī)療需求，減輕患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)，《哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病和特殊慢性病門診治療管理規(guī)定》于近日印發(fā)。

　　該規(guī)定從今天開始執(zhí)行，保障對(duì)象為參加哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合特殊疾病和特殊慢性病門診治療病種范圍及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人員(以下簡(jiǎn)稱“參�；颊摺�)。

　　特殊疾病門診治療保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)

　　特殊疾病門診治療病種包括惡性腫瘤、尿毒癥、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植術(shù)后的抗排異治療（肝、腎、肺、心臟移植）。參�；颊咴诙�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合特殊疾病門診治療規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金按比例支付。

　　1.惡性腫瘤：參保患者在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行放療、化療、免疫治療、抗疼痛的門診治療，一檔繳費(fèi)的支付比例分別為75%、70%、55%；二檔繳費(fèi)的支付比例分別為70%、65%、50%；大學(xué)生和學(xué)生兒童支付比例為80%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付比例為90%。

　　2.尿毒癥：參�；颊咴诙�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診透析發(fā)生的費(fèi)用實(shí)行定額支付。市級(jí)按照以下規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其他統(tǒng)籌地區(qū)可參照此標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地實(shí)際，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判確定。

　　血液透析：二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)為每人每次400元，其中：統(tǒng)籌基金支付380元，個(gè)人負(fù)擔(dān)20元。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)為每人每次440元，其中：統(tǒng)籌基金支付400元，個(gè)人負(fù)擔(dān)40元。

　　血液透析濾過或血液灌流：二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)為每人每次700元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)為每人每次800元。一個(gè)年度內(nèi)，血液透析濾過和血液灌流兩項(xiàng)治療合計(jì)不超過12次。參�；颊咴诙�、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，一檔繳費(fèi)的支付比例分別為60%、55%；二檔繳費(fèi)的支付比例分別為55%、50%；大學(xué)生和學(xué)生兒童支付比例為80%。

　　腹膜透析治療：每人每日定額標(biāo)準(zhǔn)為160元，統(tǒng)籌基金支付比例為90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

　　3.血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血：參�；颊咴谝�、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，一檔繳費(fèi)的支付比例分別為75%、70%、55%；二檔繳費(fèi)的支付比例分別為70%、65%、50%；大學(xué)生和學(xué)生兒童支付比例為80%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付比例為90%。

　　4.器官移植術(shù)后的抗排異治療（肝、腎、肺、心臟移植）：肝、腎、肺、心臟移植術(shù)后抗排異治療實(shí)行年度限額支付，按月結(jié)算。當(dāng)月未支付部分不累計(jì)、不滾存、不結(jié)轉(zhuǎn)。

　　年度最高支付限額：術(shù)后2年以內(nèi)，成人居民4.5萬元、大學(xué)生和學(xué)生兒童6.3萬元；術(shù)后2年以上，成人居民3.5萬元、大學(xué)生和學(xué)生兒童4.9萬元。

　　特殊慢性病門診治療保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)

　　特殊慢性病分為Ⅰ類和Ⅱ類病種，Ⅰ類病種包括高血壓病合并癥、腦血管意外偏癱（外傷性腦出血除外）等。Ⅱ類病種包括糖尿病合并癥、肝硬化失代償期等。特殊慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，統(tǒng)籌基金按比例支付。

　　年度最高支付限額：Ⅰ類病種1000元；Ⅱ類病種1200元；兩種以上病種的執(zhí)行Ⅱ類病種限額標(biāo)準(zhǔn)，年度內(nèi)未支付部分不累計(jì)、不滾存、不結(jié)轉(zhuǎn)。特殊慢性病門診治療成人居民支付比例為70%，大學(xué)生和學(xué)生兒童支付比例為80%。

　　按照規(guī)定鑒定合格的，特殊慢性病門診待遇有效期為兩年。此后，每?jī)赡赀M(jìn)行一次復(fù)檢，復(fù)檢通過的，方可繼續(xù)享受特殊慢性病門診待遇。